Esquizofrenia

Es el trastorno psicótico más frecuente, presentando una prevalencia cercana al 1%. Lo más frecuente es que aparezca al final de la adolescencia o entre los 20 y los 30 años de edad, y en los hombres suele manifestarse antes que en las mujeres.

Al inicio de la enfermedad suelen predominar lo que se conoce como “síntomas positivos”, esto son las alucinaciones, delirios y desorganización del pensamiento, lenguaje y comportamiento. Con la evolución de la misma suelen predominar los síntomas negativos, consistentes en un aplanamiento afectivo, pérdida de interés, asociabilidad así como déficits cognitivos (atención, memoria, organización…), lo cual presenta un importante impacto en la funcionalidad del paciente. 

Esta enfermedad suele cursar en brotes que debemos disminuir tanto en frecuencia como en intensidad, ya que acarrea un deterioro progresivo. La medicación, intervención psicoterapéutica y ocupacional actúan como profilaxis de estas descompensaciones.

Las ideas delirantes se distinguen de las creencias erróneas en que las creencias delirantes permanecen sin cambios frente a la evidencia clara y razonable de lo contrario; esta distinción a veces es difícil de hacer cuando las creencias son más plausibles (por ejemplo, que un cónyuge es infiel).

El trastorno por ideas delirantes se distingue de la esquizofrenia por la presencia de ideas delirantes sin algún otro síntoma de psicosis (por ejemplo, alucinaciones, habla o conducta desorganizada, síntomas negativos).

Al contrario de lo que sucede con la esquizofrenia, el trastorno por ideas delirantes es relativamente infrecuente. El comienzo suele ser involutivo y ocurre en la edad adulta mediana o avanzada. La funcionalidad psicosocial no suele estar tan deteriorada como en la esquizofrenia y los problemas surgen directamente de la creencia delirante.

Trastorno esquizoafectivo

El trastorno esquizoafectivo se debe tener en cuenta cuando coexiste psicosis con síntomas de trastornos del estado de ánimo. Consiste en un trastorno mental caracterizado por episodios recurrentes de un trastorno del estado de ánimo (depresivo o maníaco) que cursan en todos los casos con síntomas psicóticos superponibles a los que se observan en la esquizofrenia.​ Puede incluir distorsiones en la percepción que se alternan o suceden al mismo tiempo que episodios maníacos o depresivos. 

Son trastornos episódicos en los cuales, tanto los síntomas afectivos como los esquizofrénicos, son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad, preferiblemente de forma simultánea o al menos con pocos días de diferencia entre unos y otros. Es habitual que la personas con un trastorno esquizoafectivo sufran otras patologías comórbidas como ansiedad o consumo de sustancias. 

Para distinguir entre el trastorno esquizoafectivo , la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo, puede ser necesaria una evaluación longitudinal de los síntomas y su progresión.

Estos cuadros tienen como característica principal un comienzo agudo (menos de dos semanas), un estado rápidamente cambiante y variable, llamado «polimorfo». Habitualmente son reactivos a la presencia de un estrés agudo o consumo tóxico (psicosis tóxica). La recuperación completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de dos o tres meses, a menudo en pocas semanas e incluso días, y sólo una pequeña proporción de enfermos con estos trastornos desarrollan estados persistentes e invalidantes.

Disponemos de dos programas terapéuticos para los trastornos psicóticos en función del estado evolutivo de la patología.

El Programa está diseñado para aportar un tratamiento individualizado a aquellos pacientes que muestran sintomatología psicótica cuando ésta constituye el eje central del problema. Dentro de esta sintomatología, podemos encontrar los delirios, las alucinaciones, o el pensamiento, el lenguaje y el comportamiento desorganizado. Asimismo, estas problemáticas también pueden cursar con síntomas negativos (como el aplanamiento afectivo, o la abulia), reducir la capacidad de autocuidado y producir un deterioro cognitivo. 

Se realiza una intervención desde un enfoque integrador, teniendo en cuenta posibles síntomas comórbidos y considerando todas las áreas de la persona (su situación social, familiar y personal) tanto al realizar la evaluación inicial del caso, como a lo largo de todo el proceso terapéutico.

Por un lado se realizarán actividades para el fomento del autocuidado y la salud, entrenando al paciente para la vida autónoma, fomentando su autogobierno y su bienestar físico.

Por otro lado se fomentará la identificación y el manejo emocional, las habilidades sociales, la rehabilitación cognitiva, la psicoeducación y la metacognición. 

Asimismo, en el caso de que sea una de las necesidades del paciente, se le orientará para aumentar sus apoyos comunitarios y recursos.

Se realiza intervención individual, grupal y familiar.